Вывих нижней челюсти — вправление и последующая реабилитация
Вывих — это наиболее распространенное повреждение суставов. Чаще всего случаются вывихи стопы и плеча, но нередко травмируется и нижняя челюсть, которая является очень уязвимой по причине своей подвижности. Смещение суставной головки может произойти в момент зевания, широкого открывания рта, сильного удара и прочих факторов. Нарушение функционирования челюсти может являться следствием дегенеративно-дистрофических процессов, поразивших височно-нижнечелюстное соединение. К причинам возникновения вывиха также относятся врожденные аномалии в строении, воспалительные процессы и нервно-мышечные нарушения в области челюстно-лицевого аппарата.
Виды травмы
Вывих нижней челюсти может иметь разную степень тяжести, которая зависит от направления смещения головки височно-нижнечелюстного сустава. Различают такие виды вывиха:
- передний;
- задний;
- односторонний;
- двусторонний.
Чаще всего пациенты обращаются к травматологу с передним двусторонним смещением, остальные виды вывиха диагностируются реже и в большинстве случаев являются сопутствующим признаком перелома челюсти. Повреждение также может быть привычным — возникающим по причине деформации челюсти или неправильного прикуса зубов или острым — последствие сильного удара в подбородок.
Лечение
В случае возникновения привычного вывиха, человек может самостоятельно восстановить сустав в нужное положение без медицинской помощи. Вправление вывиха нижней челюсти, выполняемое специалистом, требуется при острой форме травмирования, которая считается довольно сложным повреждением. Возвращение челюсти в привычное положение осуществляется в несколько этапов:
- Больного размещают на низком стуле или кресле с жесткой поверхностью. Затылок упирают в специальный жесткий подголовник. При этом поврежденная челюсть должна располагаться на уровне локтя травматолога.
- Проводят обезболивание путем подкожного введения 1% раствора Промедола в количестве 1 мл. Может использоваться также и 2% раствор препарата. По усмотрению врача доза лекарства может быть увеличена до 2 мл. Обезболивающее вводят также под скулы, чтобы полностью ликвидировать болевой синдром и дать мышцам лица расслабиться. С этой целью могут использоваться и инъекции миорелаксантов, снимающие мышечный спазм.
- Врач оборачивает большие пальцы рук стерильной марлей (бинтом) и кладет их на жевательные нижние зубы пациента. Указательные, средние, безымянные пальцы и мизинцы специалист размещает на наружной поверхности травмированной челюсти.
- Травматолог приподнимает больному подбородок и начинает смещать челюсть вниз и назад, оказывая на нее сильное давление.
- После характерного щелчка, указывающего на то, что вправление вывиха нижней челюсти завершено, врач быстро вынимает большие пальцы из ротовой полости пациента. Важно убрать руки до того, как зубы больного рефлекторно сомкнуться.
- По завершении процедуры на восстановленную челюсть накладывают фиксирующую подбородочно-теменную повязку или классическую подбородочную пращу. Эти специальные приспособления обеспечивают полную неподвижность травмированным костным структурам и способствуют скорейшему выздоровлению и возвращению их функциональности. Повязку следует носить в течение 2 недель до полного восстановления соединения.
Иногда вправление вывиха нижней челюсти проводится под общей анестезией. Показаниями к применению наркоза служит формирование у пациента рефлекторной контрактуры жевательной мускулатуры.
При склонности к частым привычным вывихам и подвывихам нижней челюсти больному назначают консервативное или хирургическое лечение. Прежде чем применять оперативный метод коррекции, врачи используют специальное ортопедическое приспособление — шину Петросова. Это аппарат, который ограничивает движение челюсти и препятствует ее смещению. С этой же целью назначают и ношение верхнечелюстной шины.
Если консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, то пациенту проводят операцию по увеличению высоты суставного бугорка, путем установки на него костного трансплантата. Одновременно принимают меры по лечению основной патологии, спровоцировавшей смещение челюсти. Чаще всего заболеваниями, вызывающими вывих сустава, являются ревматизм и подагра. Также нарушение функционирования челюстно-лицевой системы может произойти на фоне приступов эпилепсии, клонических судорог, развития энцефалита. Чтобы выяснить главный фактор риска, пациенту назначают комплексное обследование и только по его результатам определяют эффективную терапию.
Реабилитация
Вправление вывиха нижней челюсти поможет восстановить функциональность сустава только при условии соблюдения строгого режима и достаточного периода иммобилизации. Если фиксирующая повязка будет снята раньше времени, то в дальнейшем могут происходить неоднократные привычные смещения челюсти и больному потребуется консервативное или оперативное лечение. Поэтому важно носить иммобилизующее приспособление весь период реабилитации до полного выздоровления. Также важно учитывать, что в первые 2 недели после вправления, пациенту строго запрещено употреблять твердую пищу. Меню должно состоять из жидких блюд — супов и бульонов.
Как правило, лечение вывиха нижней челюсти имеет благоприятный прогноз, значительно снижает риск рецидивов и восстанавливает полноценную подвижность травмированного сустава.